17/05/2013
Com informações da BBC
A quinta edição do
Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos
Mentais, ou DSM-5, conhecido como a "Bíblia da psiquiatria", será
lançada neste fim de semana, nos EUA, cercada de muita polêmica.
Há meses, especialistas e leigos vêm discutindo como as mudanças
previstas na nova edição manual, elaborado pela Associação Americana de
Psiquiatria (
American Psychiatric Association, ou APA, na sigla em inglês), poderão impactar o diagnóstico de doenças mentais.
Segundo seus críticos, o novo manual amplia ainda mais o número de
doenças mentais, além de aumentar as chances de alguém ser diagnosticado
com os transtornos já existentes, reduzindo o número de sintomas
necessários para que um paciente se encaixe em determinado diagnóstico.
Com isso, cresceria o número de pessoas tratadas com medicamentos
para transtornos mentais - e, consequentemente, o mercado para a
indústria farmacêutica.
Uma das principais críticas é a de que o DSM-5 estaria transformando
em doenças comportamentos até agora considerados comuns, como o
sofrimento após a perda de alguém próximo (a partir de agora, o luto que
durar mais de duas semanas será considerado sintoma de depressão),
colocando em discussão a fronteira entre o que é considerado "normal" e o
que pode ser definido como doença mental.
"As fronteiras da psiquiatria continuam a se expandir; a esfera do
normal está encolhendo", disse o psiquiatra Allen Frances, que comandou a
comissão responsável pela quarta edição do DSM, em uma carta ao jornal
The New York Times.
"Como presidente da Força-Tarefa do DSM-IV, eu devo assumir
responsabilidade parcial por essa inflação de diagnósticos. Decisões que
pareciam fazer sentido foram exploradas por empresas farmacêuticas em
campanhas de marketing agressivas e enganosas. Elas venderam a ideia de
que problemas da vida cotidiana são na verdade doenças mentais, causadas
por desequilíbrios químicos e curadas com uma pílula", diz Frances, que
é professor emérito da Universidade de Duke, na Carolina do Norte, e um
dos maiores críticos do DSM-5.
Loucura ética
Publicado desde 1952 pela APA, que é considerada a organização
psiquiátrica mais influente do mundo, o DSM é usado por médicos de todo o
planeta, inclusive do Brasil, além de servir como base para a
classificação de doenças mentais incluídas pela OMS (Organização Mundial
da Saúde) na Classificação Estatística Internacional de Doenças e
Problemas Relacionados com a Saúde.
Com tamanho impacto no diagnóstico e tratamento de doenças mentais no
mundo todo, o DSM sempre foi alvo de polêmicas a cada nova edição. A
última, de 1994, foi revisada em 2000.
"As edições anteriores foram provavelmente ainda piores que o DSM-5
vai ser", disse à BBC Brasil a psicóloga Paula Caplan, da Universidade
de Harvard, que durante dois anos participou da comissão responsável
pela elaboração da edição anterior.
Caplan diz ter abandonado a comissão "por questões éticas e
profissionais" e por ter testemunhado o que classifica de "distorções"
em pesquisas.
Ela aborda o tema no livro
They Say You are Crazy: How the World's Most Powerful Psychiatrists Decide Who's Normal ("Eles dizem que você é louco: Como os psiquiatras mais poderosos do mundo decidem quem é normal", em tradução livre).
"Há pelo menos 20 anos, tem-se tratado como doença mental quase todo tipo de comportamento ou sentimento humano", diz Caplan.
Alguém defende?
Desta vez, porém, as críticas vieram até da maior organização de pesquisa em saúde mental do mundo, o
National Institute of Mental Health (Instituto Nacional de Saúde Mental, ou NIMH, na sigla em inglês), ligado ao governo norte-americano.
Na semana passada, o diretor do NIMH, Thomas Insel, anunciou que o
instituto está "reorientando suas pesquisas" e se distanciando das
categorias do DSM.
"A fraqueza (do DSM) é sua falta de fundamentação", escreveu Insel em
seu blog. "Seus diagnósticos são baseados no consenso sobre grupos de
sintomas clínicos, não em qualquer avaliação objetiva em laboratório."
"Os pacientes com doenças mentais merecem algo melhor", disse Insel,
ao mencionar o Projeto de Pesquisa em Domínio de Critérios (
Research Domain Criteria,
ou RDoC, na sigla em inglês), em que o NIMH pretende desenvolver um
sistema de classificação de doenças mentais mais preciso, que inclua
genética, ciência cognitiva "e outros níveis de informação".
Problema psiquiátrico
Em resposta às críticas de Insel, o presidente do grupo que elabora o
DSM-5, David Kupfer, professor de psiquiatria na Universidade de
Pittsburgh, disse que esforços como o do RDoC são "vitais para o
contínuo progresso da nossa compreensão coletiva dos transtornos
mentais", mas ressaltou que "não podem nos servir aqui e agora e não
podem substituir o DSM-5".
"O novo manual (DSM-5) representa o mais sólido sistema atualmente
disponível para classificar doenças (mentais). Reflete o progresso que
fizemos em várias áreas importantes", disse Kupfer.
Na verdade, é difícil se livrar do DSM.
Para que recebam reembolso das seguradoras de saúde por tratamentos,
os pacientes precisam que as doenças das quais sofrem sejam
diagnosticadas oficialmente.
"O impacto do DSM é muito amplo", disse à BBC Brasil o psicoterapeuta Gary Greenberg, autor do livro
The Book of Woe: The DSM and the Unmaking of Psychiatry ("O livro do Infortúnio: O DSM e o desfazer da psiquiatria", em tradução livre).
"As pessoas não deveriam se preocupar especificamente com o DSM-5, as
versões anteriores já fizeram seu estrago. O que o DSM-5 está fazendo é
chamar a atenção para os problemas atuais da psiquiatria, mas isso deve
preocupar mais os psiquiatras do que os pacientes", disse.
http://www.diariodasaude.com.br/news.php?article=polemica-novo-manual-doencas-mentais&id=8844&goback=.gde_2351724_member_242415556
